Информация от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

«СОГАЗ-Мед» о женских онкологических заболеваниях

«СОГАЗ-Мед» напоминает, что пациенты с впервые выявленными онкологическими заболеваниями или подозрениями на них находятся в зоне особого внимания. Страховые медицинские компании обязаны контролировать, чтобы все необходимые исследования и консультации проводились в установленный срок и помогать пациенту в своевременном получении качественной медицинской помощи. Специалисты страховой медицинской компании сопровождают пациентов с момента постановки врачом диагноза «подозрение на злокачественное новообразование» до назначения лечения, а также при нерегулярном диспансерном наблюдении у врача. Кроме того, усилен экспертный контроль за своевременностью и качеством оказания онкологической помощи.

Онкология молочных желез молодеет

За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости, и рак молочной железы находится на 1 месте среди причин смертности женского населения. Если раньше онкология молочных желез считалась заболеванием зрелых женщин, то сейчас у этого заболевания нет возрастных особенностей.  

Факторы риска развития рака молочной железы

Помимо акушерских и гинекологических факторов риска развития опухолей молочных желез, имеет значение генетическая предрасположенность и мутации определенных генов. Прохождение УЗИ молочных желез и маммографии в рамках профилактических осмотров и диспансеризации позволяет выявлять опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера на ранних стадиях, что крайне необходимо для своевременного назначения лечения. При наличии медицинских показаний и факторов риска развития рака молочной железы врач может дать направление на маммографию в любом возрасте независимо от периода прохождения профилактических осмотров. Кроме того, каждой женщине необходимо регулярно проводить «самообследование» молочных желез для исключения узелковых образований.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Развитие данного заболевания не связано с наследственными факторами риска. Превращение в злокачественное образование возникает на фоне доброкачественных и предраковых процессов шейки матки. Риск заболеть раком шейки матки выше при раннем начале половой жизни, частой смене партнеров, наличии инфекций половых путей, вируса папилломы человека (ВПЧ) и травматических повреждений шейки матки в родах и при абортах. Пик заболеваемости приходится на возраст до 40 лет. Поэтому обязательными профилактическими мероприятиями являются цитологическое исследование мазка на наличие атипических клеток один раз в год и кольпоскопическое исследование при изменениях специальным прибором, представляющим собой бинокуляр с освещением (аналог микроскопа). С 2026 г. женщинам в возрасте 21-49 лет 1 раз в 5 лет в рамках диспансеризации репродуктивного здоровья доступно определение ДНК вирусов папилломы человека и жидкостное цитологическое исследование.

Рак тела матки

Рак тела матки - самая частая злокачественная опухоль женских половых органов и вторая по частоте после рака шейки матки. Максимальная заболеваемость в возрастной группе 55-59 лет. К факторам риска развития данной патологии относятся отсутствие родов, эндокринно-обменные нарушения, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет. Раннее проявление симптомов заболевания в виде кровотечения и возможность визуализации опухоли с помощью методов ультразвуковой диагностики и анализ результатов гистологического исследования материала позволяют выявить рак тела матки на ранних стадиях почти у 80% больных.  Данные методы диагностики и своевременное оперативное лечение в большинстве случаев обеспечивают положительный результат лечения.

Возможные симптомы онкологических заболеваний женских половых органов

1. Кровотечения (вне менструального цикла, чаще контактные, в менопаузе)
2. Изменение общего самочувствия (слабость, усталость, дискомфорт и выделения).
3. Резкое снижение веса.

Рак яичников

Злокачественная опухоль ткани яичника характеризуется быстрым ростом и появлением метастазов. Из-за бессимптомного течения заболевания рак яичников диагностируется довольно поздно. В качестве факторов риска развития рака яичников рассматриваются: отсутствие беременностей, длительная заместительная гормонотерапия и наследственные мутации генов. Проблема своевременной постановки диагноза заключается в отсутствии характерных симптомов на ранних стадиях. Средний возраст женщин на момент постановки диагноза - 59 лет. Если появились подозрения на любую опухоль яичника, то пациентке обязательно дается направление на УЗИ, КТ/МРТ и анализ крови для определения онкомаркеров, а затем в зависимости от результатов - на консультацию к онкологу и обязательное оперативное лечение.

Профилактика, диагностика и лечение онкологических заболеваний гарантированы бесплатно программой государственных гарантий в системе ОМС

Раннюю диагностику раковых заболеваний может обеспечить онко-настороженность самих женщин и регулярное посещение врача акушера-гинеколога даже при отсутствии симптомов заболеваний. Многие онкологические заболевания успешно поддаются лечению при обнаружении на ранней стадии. Именно на своевременное выявление и раннюю постановку диагноза направлены все мероприятия, в первую очередь диспансеризация и профилактические осмотры, которые входят в программу ОМС. В бесплатную диспансеризацию, проводимую медицинскими организациями, входят такие исследования как:

- осмотр фельдшером, врачом-гинекологом – ежегодно с 18 лет;

- взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование для женщин в возрасте от 18 до 64 лет 1 раз в 3 года;

- маммография в возрасте от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года;

- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом раз в два года с 40 до 64 лет, с 65 до 75 лет – ежегодно.

Диспансеризация проводится в два этапа. Если в процессе прохождения первого этапа выявляются отклонения, то пациентка направляется на дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Как пройти диспансеризацию?

Для прохождения диспансеризации, в том числе углубленной, необходимы паспорт, полис или выписка о полисе ОМС, их нужно взять с собой на прием. Обследования проводят в поликлинике по месту прикрепления или в иной медицинской организации по инициативе работодателя и (или) образовательного учреждения. Также пройти профилактические мероприятия можно по месту нахождения мобильной медицинской бригады.

Предотвратить онкологическое заболевание можно, главное - вовремя обращаться к врачам. К сожалению, часто болезнь на начальных стадиях никак не проявляет себя, именно для этого нужно своевременно проходить профилактические обследования и внимательно относиться к сигналам организма.

Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов Дмитрий Валерьевич отмечает: «Страховые медицинские организации помогают людям узнать о своих правах в системе ОМС и воспользоваться ими. Мы верим, что повышение правовой грамотности застрахованных приведет к улучшению качества медицинского обслуживания и позволит всей системе обязательного медицинского страхования выйти на более высокий уровень. Ответственное отношение к своему здоровью – личное дело каждого, а наша задача – помочь людям узнать о своих правах и получить качественную бесплатную медицинскую помощь».

«СОГАЗ-Мед» желает всем женщинам здоровья, красоты и благополучия.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для пользователей Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС. 

 

«СОГАЗ-Мед»: актуальные данные полиса ОМС – это важно

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право застрахованным лицам получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.

Хабаровский филиал «СОГАЗ-Мед» обращает внимание застрахованных на то, что новая форма полиса ОМС – цифровая*. Она представляет собой выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном, номер и штрих-код полиса ОМС, контакты страховой компании.

При этом оформленные ранее бумажные или пластиковые полисы ОМС единого образца действительны бессрочно и не требуют замены, но выдаваться в таком виде больше не будут.

Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

Какие преимущества новой формы полиса ОМС?

1. Ранее гражданам необходимо было дважды посещать офис компании – в день подачи заявления на оформление полиса и в день его получения через 45 рабочих дней. Теперь достаточно один раз посетить офис – готовая выписка со штрих-кодом полиса ОМС придет на электронную почту, указанную в заявлении. Если нет электронной почты, то получить выписку можно будет при повторном посещении любого удобного офиса компании (независимо от первоначального места обращения). 

2. Заявление о выборе (замене) страховой компании и о включении в единый регистр застрахованных лиц можно подать, в том числе, через Единый портал «Госуслуги», где информацию о полисе ОМС возможно самостоятельно распечатать из своего личного кабинета.

На портале «Госуслуги» застрахованным по ОМС доступны удобные сервисы: получение сведений о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о прикреплении к медицинской организации, о страховании в системе ОМС; смена страховой компании или региона страхования (например, при переезде); приостановление или возобновление действия полиса.

Цифровой полис ОМС всегда доступен в личном кабинете на портале, а также его можно сохранить на любое электронное устройство или распечатать. Такой документ нельзя потерять, а значит медицинская помощь по ОМС будет беспрепятственно оказана.

«СОГАЗ-Мед» напоминает о важности актуализации персональных данных в полисе ОМС при изменении контактных данных (телефон, e-mail), а также в ряде случаев.

1. Изменился документ, удостоверяющий личность:

- получили паспорт впервые или поменяли его на новый по возрасту (в 14, 20, 45 лет);

- получили новый паспорт взамен утерянного или поменяли Ф.И.О.

2. Вы имеете полис ОМС «старого» образца. Полисы ОМС, полученные до 1 мая 2011 года, необходимо заменить на полис ОМС единого образца и актуализировать свои данные.

Для актуализации персональных данных обратитесь в офис «СОГАЗ-Мед». С полным перечнем адресов офисов и режимом работы Вы можете ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед».

Это позволит Вам своевременно получать информацию о возможности прохождения профилактических мероприятий (в том числе диспансеризации), а также информационное сопровождение со стороны страховой медицинской организации удобным для Вас способом связи.

Узнать перечень документов для оформления полиса ОМС, а также получить подробную консультацию по другим вопросам ОМС можно, посетив офисы компании (при себе иметь паспорт и СНИЛС), на сайте «СОГАЗ-Мед» sogaz-med.ru, в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android) либо по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Посмотреть адреса и режим работы офисов «СОГАЗ-Мед»

*Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

 

Время на здоровье: сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС

Каждый знает: по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно бесплатно получить помощь в поликлинике по месту прикрепления, вызвать врача на дом, скорую. Как правило, на этом знание своих прав в системе ОМС заканчивается, ведь самому разобраться в вопросах обязательного медицинского страхования бывает сложно. Поэтому, чтобы получать помощь в полном объеме и в срок, при возникновении любых вопросов по ОМС, следует связаться со страховой компанией (страховая медицинская организация – СМО), выдавшей вам полис. Тем более, если вы, например, уже месяц не можете записаться на рентгенографию по направлению врача. Разберемся вместе с экспертами компании «СОГАЗ-Мед» какие виды, формы и сроки оказания медпомощи по ОМС нам доступны.

Медицинская помощь по ОМС: виды и формы

Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. – все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.

Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.

ВМП (часть специализированной медицинской помощи) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.

Что касается форм оказания медицинской помощи, их три: экстренная, неотложная и плановая.

Экстренная помощь, как это понятно из названия, оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.

Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.

Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.

• Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут, при этом оно может быть обоснованно скорректировано, исходя из транспортной доступности того или иного региона.
• Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.
• Срок ожидания планового приема врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) – не более 24 часов с момента обращения.
• Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание или сердечно-сосудистое заболевание);
• Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание или сердечно-сосудистое заболевание – не более 3 рабочих дней, а ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) – не более 7 рабочих дней со дня назначения.
• Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) – до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом или сердечно-сосудистыми заболеваниями – до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

ВАЖНО: несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС – повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня – оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.

 

 

Крепкого здоровья: что нового в Программе государственных гарантий

Для реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь Правительством Российской Федерации утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2026 г. и плановый период 2027 и 2028 гг. Программа направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, реализацию задачи по увеличению продолжительности здоровой жизни, поставленной Президентом РФ.

Финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) увеличено более чем на 460 млрд рублей. По базовой программе ОМС подушевой норматив вырос почти до 25 тыс. рублей в год. Для обеспечения здорового долголетия создаются специальные программы исследований, которые будут проводить центры здоровья, трансформированные в центры здорового долголетия.

Определен порядок оказания медпомощи отдельным категориям ветеранов боевых действий и участникам специальной военной операции и единый порядок направления граждан на санаторно-курортное лечение, увеличены возможности получения медицинской помощи для пациентов с гепатитом С.

Пациентам с болезнями почек, онкологией, болезнями ЖКТ и сердечно-сосудистыми патологиями, тем, кому нужна трансплантация, будут доступны новые методы лечения. За пациентами с артериальной гипертензией и сахарным диабетом будет осуществляться дистанционное наблюдение в рамках базовой программы ОМС, число телемедицинских консультаций вырастет.

Увеличение объема и финансирования ПГГ позволит сделать больший акцент на профилактике заболеваний и доступности медпомощи, а также повысить ее качество. В том числе это будет достигаться за счет расширения полномочий страховых медицинских организаций (СМО) по сопровождению застрахованных на всей территории РФ, независимо от региона оформления полиса.

«Программа государственных гарантий текущего года затрагивает все аспекты медицинской помощи. От внедрения телемедицины и дистанционного мониторинга до новых методов лечения и профилактики – все направлено на то, чтобы сделать качественную медицинскую помощь максимально доступной для каждого гражданина.

Особенно важно отметить расширение возможностей ранней диагностики, включая новые методы обследования репродуктивного здоровья и онкологических заболеваний. Впервые внедрено неинвазивное пренатальное тестирование и значительно расширены возможности дистанционной консультации, что особенно ценно для жителей отдаленных территорий.

Но главное сохраняется и усиливается комплексный подход к сохранению здоровья. Новые технологии, увеличение финансирования, расширение видов медпомощи – все это создает прочную основу для того, чтобы каждый человек мог не только получить своевременную помощь, но и активно участвовать в поддержании собственного здоровья», – считает Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования И.В. Баланин.

Центры медицины здорового долголетия

Главной задачей здравоохранения является укрепление здоровья нации с тем, чтобы улучшить продолжительность жизни не только количественно, но и качественно. В связи с этим в ПГГ появился раздел «Посещение центров здоровья (центров медицины здорового долголетия). Центры здоровья трансформируются в центры медицины здорового долголетия. Программой госгарантий также допускается создание специализированных кабинетов (двигательной активности, нейрокогнитивной коррекции, физиотерапии). До 1 апреля 2026 г. в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников включат должность «врач по медицине здорового долголетия».

Гражданам будет доступна двухэтапная модель обследований. Она включает оценку биологического возраста и анкетирование, углубленные исследования предрисков преждевременного старения. По показаниям предусмотрено исследование микробиоты кишечника.

Вводится паспорт здоровья, динамическое наблюдение и консультирование, включая телемедицинские технологии.

Чтобы сделать центры медицины здорового долголетия доступными для жителей сельской местности, предусмотрены две меры: бесплатная доставка граждан в учреждения или организация выездной работы медиков.

Приоритет здравоохранения – профилактика

В целях профилактики и раннего выявления заболеваний в ПГГ увеличены объемы и финансирование на проведение профилактических медицинских мероприятий.

Особое внимание уделено диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Ее объемы и финансирование выросли. С 2026 г. женщинам в возрасте 21-49 лет 1 раз в 5 лет будет доступно определение ДНК вирусов папилломы человека и жидкостное цитологическое исследование.

В диспансеризацию включат дополнительные исследования, позволяющие на ранней стадии обнаружить риски появления сердечно-сосудистых заболеваний, которые неизменно входят в топ-3 по смертности и инвалидизации населения.

Пациентам в возрасте от 18 до 40 лет будут однократно – 1 раз в 6 лет – определять показатели липопротеида (а) и оценивать липидный профиль. Для пациентов старше 40 лет такое исследование будет проводиться 1 раз в 3 года.

Другие новшества Программы госгарантий: неинвазивное пренатальное тестирование (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери), определение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР.

Будущим родителям

С 2026 г. на 15,1% увеличены объемы для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Значит, большее количество семей сможет стать родителями. В рамках ЭКО будут доступны дополнительные исследования – предимплантационное генетическое исследование эмбриона на моногенные заболевания и структурные хромосомные перестройки. Эта опция в первую очередь адресована женщинам и мужчинам с высоким риском рождения детей с наследственными патологиями.

Детям

Забота о здоровье детей находится в центре внимания. Ранее с помощью неонатального скрининга еще на доклинической стадии выявляли более 40 заболеваний. Теперь, по поручению Президента РФ, список проверяемых патологий (зачастую инвалидизирующих и жизнеугрожающих) пополнили еще два наследственных заболевания. При выявлении проблем со здоровьем ребенок получит нужную медицинскую помощь, а лечение может быть оплачено из средств фонда «Круг добра».

Напомним, что детский скрининг состоит из двух частей: стандартного неонатального скрининга на пять врожденных наследственных заболеваний и расширенного скрининга.

Медицинская помощь инвалидам

В ПГГ введен отдельный порядок оказания медпомощи инвалидам. Установлено, что доставка инвалидов в медицинские организации и медицинских работников к месту жительства таких пациентов для проведения профилактических мероприятий и обратно обеспечивается транспортом медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь.

В период лечения в круглосуточном стационаре инвалиды I группы могут получать уход в формате 24/7 силами ближайших родственников или законных представителей. Важное условие: соблюдение ими санитарно-эпидемиологического режима медучреждения.

Соответствующие правила устанавливаются медицинской организацией и размещаются на сайте медицинской организации и в иных доступных местах на ее территории.

Медицинская реабилитация

Реабилитация – важнейший этап оказания медицинской помощи. В рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», входящего в национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», увеличены объемы и средства на проведение медицинской реабилитации и, в первую очередь, для участников СВО, что позволит пройти медицинскую реабилитацию почти 1,8 млн человек.

В ПГГ включена комплексная медицинская реабилитация после протезирования, комплексная мультидисциплинарная медицинская реабилитация детей при тяжелых нарушениях двигательных и когнитивных функций после структурного повреждения центральной нервной системы, травматического и/или сосудистого генеза и/или тяжелой политравме на 1-м этапе в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (только для федеральных медицинских организаций).

ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) станет доступной большему числу пациентов. С 2026 г. по полису ОМС открыт доступ к 15 новым методам такой помощи.

Это лечение болезней почек и желудочно-кишечного тракта, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, фотодинамическая терапия при раке, трансплантационные операции при диабете, новые операции в офтальмологии, хирургия ожирения и другие. В ПГГ впервые установлены объемы медицинской помощи и финансовые затраты на трансплантацию почки.

Развитие информационных технологий

С развитием цифровизации и повышением роли искусственного интеллекта в медицине увеличивается доступность телемедицинских консультаций. Для них в ПГГ выделены отдельные тарифы, в том числе предусмотрены консультации с применением телемедицинских технологий «врач-врач» и «врач-пациент» для маломобильных граждан и жителей отдаленных и малонаселенных пунктов.

Системы поддержки врачебных решений с применением искусственного интеллекта позволяют, помимо уже доступных исследований, организовать дополнительные. В том числе проведение ЭКГ, колоноскопии, отдельных видов профилактической помощи.

Повышение эффективности ОМС

Все понимают, что сколько бы дополнительных средств ни направляли на медицинскую помощь, при их неэффективном использовании польза будет невелика. Именно поэтому, для повышения эффективности использования ресурсов системы ОМС, Правительство РФ включило в ПГГ ряд новелл.

Теперь медицинские организации не имеют права использовать средства, предназначенные для оказания скорой медицинской помощи, на другие ее виды. Увеличение стационарной медицинской помощи возможно не более чем на 10% к утвержденным нормативам, исключая чрезвычайные ситуации. Установлено, что пустующие койки в стационарах не могут содержаться за счет средств ОМС. Плановая госпитализация для хирургического лечения допускается не ранее, чем за сутки до операции (за исключением медицинских показаний).

Страховые медицинские организации

В ПГГ впервые включены критерии оценки эффективности СМО и установлен порядок мониторинга их работы. По словам Татьяны Голиковой, заместителя председателя правительства РФ, нововведение усилит ответственность страховщиков и активизирует их роль в защите прав пациентов. Данная и другие меры, обозначенные в Программе, направлены на повышение доступности медицинской помощи для россиян вне зависимости от региона их пребывания.

Этому, помимо прочих функций и инструментариев в арсенале СМО, будет способствовать и наделение страховых компаний полномочиями по сопровождению застрахованных и защите их прав на всей территории РФ вне зависимости от региона оформления полиса ОМС.

Значит, что при возникновении проблем с получением медицинской помощи в любом регионе страны – независимо от того, где выдан полис ОМС – граждане могут круглосуточно обращаться за помощью в свою страховую медицинскую организацию.

«За годы своего развития институт страховых представителей стал важнейшим инструментом содействия, помощи, защиты прав граждан в ОМС. Мы информируем граждан по вопросам обязательного медстрахования, приглашаем на диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр, помогаем записаться на обследования, получить положенное лечение, консультируем по юридическим аспектам, защищаем права застрахованных до суда и в суде. И все это бесплатно», – отмечает Д.В. Толстов, Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Но этим работа страховых медицинских организаций на благо застрахованных, разумеется, не ограничивается. Учитывая, что цели национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», отраженные в ПГГ, направлены на снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета, по профилю «материнство и детство», СМО разрабатывают и реализуют проекты по индивидуальному сопровождению и проактивному содействию. Так, у компании «СОГАЗ-Мед» уже около десятка таких проектов, и до конца года список расширится.

 

 

«СОГАЗ-Мед»: профилактика женского здоровья  

Многие женщины любят посещать салоны красоты, проводить омолаживающие комплексы и пользоваться аппаратной косметологией. Подобные воздействия, безусловно, играют важную роль и способны улучшить внешний вид женщины, но настоящая красота идет, прежде всего, изнутри. Специалисты «СОГАЗ-Мед» уверены, что следить за своим здоровьем становится также модно, как делать косметические процедуры и посещать салоны красоты.  В рамках диспансеризации по ОМС, которая проводится бесплатно раз в три года с 18 лет, а с 40 лет каждый год, современная женщина может совершенно бесплатно пройти необходимые обследования:

1. Анкетирование, антропометрия.
2. Измерение артериального давления.
3. Определение уровней общего холестерина и глюкозы в крови. 
4. Определение индекса массы тела (ИМТ). Пример расчета ИМТ: Вес = 55 кг, рост 166 см, значит - 55: (1,66 × 1,66) = 20.  Если ИМТ от 25 до 30, то у Вас избыточная масса тела. Об ожирении говорит ИМТ выше 30.
5. Флюорография.
6. Маммография проводится в возрасте от 40 до 75 лет раз в 2 года;
7. Осмотр фельдшером, врачом-гинекологом – ежегодно с 18 до 39 лет;
8. Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование для женщин в возрасте от 18 до 64 лет раз в три года.
9. Определение относительного (18-39 лет) и абсолютного (40-64 лет) сердечно-сосудистого риска.
10. Осмотр у врача-терапевта.

Для мужчин и женщин, желающих стать родителями, в программу диспансеризации и профилактических осмотров включили оценку репродуктивного здоровья. Это обследования, в первую очередь направленные на выявление заболеваний, негативно влияющих на беременность, ее течение, роды. При обнаружении отклонений от нормы назначат дополнительные обследования. Возраст первой консультации гинеколога у девочек снизили с 14 до 13 лет.

Подробную информацию о диспансеризации вы можете получить на сайте sogaz-med.ru. Своевременное прохождение обследований позволяет уменьшить вероятность развития болезней, влияющих на продолжительность жизни. Диспансеризация нужна, чтобы убедиться, что все показатели здоровья в норме, выявить предрасположенность к заболеваниям, уловить самые незначительные отклонения в состоянии здоровья и не пропустить первые и скрытые признаки серьезных заболеваний.

Сбалансированное питание и активный образ жизни способны заменить самых лучших пластических хирургов! Мудрые женщины знают, что красота зависит от состояния здоровья. Подарите внимание самой себе, найдите время на свое здоровье. Уверены, этот подарок придется по душе не только женщинам, но и их близким.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, медицинской помощи или качестве ее оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС.